様式第9号(第14条関係)
除害施設水質測定記録表
　	下水道番号　　第　　　　号	
測定年月日及び時刻	測定場所	除害施設の使用状況	採水者	分析者	測定項目	備考	
	名称	排水量(m3／日)				　	　	　	　		
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	

　1　資料の採取は、測定しようとする下水の水質が最も悪いと推定される時刻に、水深の中心部から行うこと。
　2　採水は、公共下水道等への排水口ごとに、他の排水の影響の及ばない地点で行うこと。
　3　採水の年月日と分析の年月日が異なる場合は、備考欄にこれを明示すること。