様式第6号(第4条関係)

　　　　　　　　　　　　一般廃棄物処理業及びし尿浄化槽清掃業許可申請内容変更届

　1　変更前の内容
　2　変更後の内容
　3　変更の理由

　　上記のとおり内容を変更したくお届けします。

　　　　　　年　　月　　日

申請人	住所
氏名　　　　　　　　	
年　　月　　日生　　

　　池田町長　　　　宛て