様式第３号(第9条関係)
年　　月　　日

池田町長　　　　　　宛て

住　　所
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号

池田町木造住宅耐震改修促進事業補助金　計画変更申請書

　先に通知を受けた標記事業補助金について、申込みの内容を変更したいので、池田町木造住宅耐震化促進事業(耐震改修)補助金交付要綱第９条第１項の規定に基づき、計画変更申請書を次のとおり提出します。

１　選定結果通知年月日及び番号
　　　　年　　月　　日　　　　第　　　　　　号

２　変更の内容

３　変更の理由

４　添付書類
　(1) 変更後の耐震改修実施計画書（様式第１－２号）
　(2) 変更に係る関係書類※1

　※1 申込書（様式第１号）の添付書類のうち、変更のある書類