様式第１１号（第５条関係）
第　　　　　号
年　　月　　日
　　　　　　　　　　様

（実施機関）　　　　　

第三者情報公開通知書

　　　　　　　年　　月　　日付け　記号番号　で照会しましたあなた様に関する情報が記録されている公文書について、次のとおり決定しましたので、池田町情報公開条例第１５条第３項の規定により通知します。
公開請求に係る公文書の内容又は件名		
公文書に記録されているあなた様に関する情報の内容		
公開決定をした理由		
公開決定等の種類	全部公開	部分公開	（公開しない部分）	
公開を実施する日	年　　月　　日	
事務担当課	電話番号　　　　　　　　　　　　	
備考		

（教示）この処分に不服がある場合は、この処分があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内に、（実施機関）に対して審査請求をすることができます。
また、この処分があったことを知った日（審査請求をしたときは、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日。以下同じ。）の翌日から起算して６か月以内に、池田町を被告として（訴訟において池田町を代表する者は（実施機関）となります。）、処分の取消しの訴えを提起することができます。ただし、この処分があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内であっても、この処分の日（審査請求をしたときは、当該審査請求に対する裁決があった日）の翌日から起算して１年を経過すると処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。