様式第１７号（第１１条関係）
第　　　　　号
年　　月　　日
　　　
池田町情報公開審査会　　御中
（実施機関）　　　　　

諮問書

　　池田町情報公開条例第１１条の規定に基づく公開決定等について、別紙のとおり、審査請求があったので、同条例第２１条の規定に基づき諮問します。

（別紙）
１　審査請求の対象となった公文書の内容又は件名		
２　審査請求に係る公開決定等

（公開決定等の種類）
□公開決定
□部分公開決定
（該当非公開条項）
□非公開決定
（該当非公開条項）	（１）公開決定等の日付及び番号

（２）公開決定等をした者

（３）公開決定等の概要

３　審査請求	（１）審査請求日

（２）審査請求人

（３）審査請求の趣旨

４　諮問の理由		
５　参加人等		
６　添付書類等	①　公文書公開請求書（写し）
②　公文書公開決定通知書（写し）、公文書部分公開決定通知書（写し）又は公文書非公開決定通知書（写し）
③　審査請求書（写し）
④　理由説明書
⑤　公開の実施を行った公文書（写し）
⑥　その他参考資料	
７　事務担当課、担当者名、電話番号、ＦＡＸ番号、メールアドレス、住所等		
注１　２の「（公開決定等の種類）」については、該当する公開決定等の□をチェックする。
また、部分公開決定又は非公開決定の場合には、該当非公開条項（池田町情報公開条例第７条各号、第１０条又は文書不存在）を記載すること。
２　４の「諮問の理由」については、例えば、「原処分維持が適当と考えるため。」、「全部公開とすることが適当と考えるが、第三者の反対意見書が提出されているため。」など、諮問を必要とする理由を簡潔に記述すること。
３　６の⑥の「その他参考資料」とは、例えば、第三者から反対意見書が提出されている場合の当該反対意見書や、行政不服審査法第１１条の総代、第１２条の代理人又は第１３条の参加人の選任又は決定がなされている場合のそれを示す書面、池田町情報公開条例第１２条第２項又は第１３条の規定に基づく公開決定等の期限に係る通知の写し等である。