様式第１５号（第１０条関係）
年　　月　　日
（実施機関名）○○　　様

郵便番号　　　　　　　　　　　　　
住　　所　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（法人その他の団体にあっては、事務所又は事務所
の所在地、名称及び代表者の氏名）

公文書任意的公開申出書

　　公文書の任意的公開を受けたいので、次のとおり申し出ます。
公文書の件名又は内容		
公文書の公開方法	該当する□内にレ印を記入してください。

□閲覧・視聴

□写しの交付（□郵送希望）	
備考	※申出の目的を記入してください。